Die einfachste Behandlung ist manchmal die Beste

„Ich fühle mich wirklich unwohl und habe Schmerzen“, sagte Elaine tränenreich, als ich sie im präoperativen Bereich zum ersten Mal traf. Sie hatte eine sehr traurige und schwierige Geschichte, in der sie sich mit den Komplikationen der Geburt vor fast zwei Jahren beschäftigte. Sie hatte eine Verbindung zwischen ihrem Rektum und der Vagina entwickelt, die es erlaubte, dass der Stuhl vaginal herauskam. Trotz mehrerer Operationen von renommierten medizinischen Zentren in New York kam das Problem immer wieder vor. Und sie hatte erst vor zwei Tagen eine Operation von einem anderen Experten in Philadelphia.

Elaine lebte vor Ort und kam in unser medizinisches Zentrum, wo sie nicht urinieren konnte. Sie hatte über 1200 ccm in ihrer Blase (40 Unzen), und trotz der Versuche von ER-Schwestern, Ärzten und sogar unserem eigenen urologischen Personal war niemand in der Lage, einen Katheter in ihre Blase zu legen, wobei die Schmerzen immer unerträglicher wurden. Sie war einfach zu geschwollen und ihre Harnröhrenanatomie verzerrt.

„Du wirst sie in den OP bringen müssen, vielleicht, wenn sie sich entspannt hat – es wird einfacher sein. Oder Sie müssen sich damit begnügen, einen suprapubischen Katheter zu legen[ein Schlauch, der aus dem Unterleib in die Blase eingeführt wurde]“, schickte einer meiner Mitarbeiter, als ich auf Abruf war – und es war nach 17.00 Uhr.

Ich ging auf Elaine und ihren Mann zu und stellte mich als den Urologen auf Abruf vor. Ich fragte, ob sie mich humorvoll behandeln würden und ließ mich einmal versuchen, einen Katheter in ihre Blase zu legen, bevor ich sie betäubte, und versicherte ihnen, dass sie „ich bin wirklich gut darin, Katheter zu legen“. (Durch jahrelanges Üben habe ich entdeckt, dass meine dünnen Finger und Hände mir einen großen Vorteil auf engstem Raum verschafft haben.)

Sie stimmten widerstrebend zu. Ich fühlte blind für ihre Harnröhre. In wenigen Minuten konnte ich den Katheter in ihre Blase schieben und den klaren Urin zurückgeben – die Stelle, an der der klare Urin aus einem nach Schwierigkeiten platzierten Katheter kommt, ist für einen Urologen der reine Himmel.

Elaine begann vor Freude zu weinen, und ihr Mann seufzte erleichtert. Sie war nicht nur schmerzfrei, sondern ihr Gesichtsausdruck vermittelte einen kleinen Sieg – Siege, die in ihrer medizinischen Versorgung nur allzu selten zu verzeichnen waren.

Das Platzieren von Kathetern ist relativ einfach auf dem Spektrum der Fähigkeiten, die benötigt werden, um ein erfahrener Urologen zu sein. Der Schwierigkeitsgrad anderer Krebsoperationen, die ich durchführe, ist viel komplexer und im Allgemeinen langweiliger. Auch für Elaine ist ihre Krankengeschichte komplex und wird es wahrscheinlich noch einige Zeit sein. Aber in diesem Moment, durch den einfachen Akt der Katheterlegung, hatte ich ihre Bedürfnisse für den Moment geheilt, und die Freudentränen auf ihrem Gesicht waren unbezahlbar.

Rückenschmerzen während der Schwangerschaft: Beratung durch einen Neurochirurgen

Für viele Frauen ist die Schwangerschaft eine wunderbare Erfahrung. Es gibt jedoch viele Veränderungen und Herausforderungen, die die werdende Mutter erwarten kann, und Rückenschmerzen sind eine davon. Die gute Nachricht für schwangere Frauen ist, dass die Entwicklung von schweren oder lähmenden Kreuzschmerzen sehr selten ist.

Die Häufigkeit von symptomatischen Rückenschmerzen, die stark sind, liegt bei etwa 1 bis 2 Prozent. Dies kann mit einer Erkrankung verbunden sein, die als Ischias bekannt ist und in der Regel durch einen Bandscheibenvorfall oder eine vorgewölbte Bandscheibe im unteren Teil der Wirbelsäule verursacht wird.

Die vielen physiologischen Veränderungen, die im Körper einer schwangeren Frau auftreten, können sie dazu veranlassen, Rückenschmerzen zu entwickeln oder anzuerkennen, die sie vielleicht vorher nicht erkannt oder erlebt hat. Glücklicherweise verschwinden die Rückenschmerzen bei den meisten Frauen oft schon kurz nach der Geburt.

Die Entwicklung von Rückenschmerzen während der Schwangerschaft hängt in erster Linie mit der Gewichtszunahme zusammen, die mit dem wachsenden Fötus verbunden ist. Das zusätzliche Gewicht erhöht die Belastung der Wirbelsäule der schwangeren Frau.

Die Scheiben oder Kissen innerhalb der Wirbelsäule dienen als effektive Stoßdämpfer, können aber aufgrund von Gewichtszunahme versagen. Eine schwangere Frau kann Schmerzen im unteren Rückenbereich haben, die entweder von der Menge oder der Intensität der Aktivität abhängen, die sie ausübt. Häufig reicht es aus, sich einfach nur auszuruhen – entweder im Liegen oder in eine Liegeposition -, um die Schmerzen zu lindern oder zu lindern, da dadurch die Muskeln des unteren Rückens nicht härter arbeiten, um die schwangere Frau aufrecht zu halten.

Die nächste häufige Ursache für Rückenschmerzen ist die Schwächung der Bauchmuskulatur, die sich aus der wachsenden Gebärmutter ergibt. Die Bauchmuskeln (Kernmuskeln) neigen dazu, sich zu verdünnen oder zu trennen, was der schwangeren Frau weniger Bauchkraft gibt. Diese Muskeln halten uns aufrecht und in einer vertikalen Position, so dass, sobald sie geschwächt oder getrennt sind, eine notwendige Stützstruktur verloren geht und die Rückenmuskulatur, Bandscheiben und Knochen Überstunden leisten müssen. Schmerzen werden am häufigsten bei Bewegung und Aktivität erkannt und in Ruhe gelindert.

Wenn das Baby während der Schwangerschaft wächst, kann eine schwangere Frau eine Veränderung ihrer Haltung bemerken, insbesondere den Rücken, der sich nach vorne beugt, wenn sich ihr Schwerpunkt verschiebt – dies ist nicht normal für die Ausrichtung der Wirbelsäule. Im Idealfall ist die Wirbelsäule ausgeglichen, aber eine gebeugte vordere Wirbelsäule, auch bekannt als Kyphose, ist dafür bekannt, Rückenschmerzen zu verursachen. Kyphose ist in der alternden Wirbelsäule verbreitet, tritt aber bei einer schwangeren Frau aufgrund der Einschränkungen durch ihr heranwachsendes Baby auf.

Die dritte Hauptursache für Rückenschmerzen bei Schwangeren sind hormonelle Veränderungen. Um sich auf die Passage des Babys durch den Geburtskanal vorzubereiten, entspannt ein Hormon die Bänder in den Gelenken des Beckens. Diese sich ändernden Hormone können dazu führen, dass die Bänder locker oder schwächer werden. Bänder halten die Knochen davon ab, sich zu sehr zu bewegen, und ihre Schwächung kann zu Rückenschmerzen führen.

Eine oft übersehene Ursache für Schmerzen im unteren Rückenbereich ist schließlich Stress. Mit einem effektiven Management kann die Begrenzung von Stress so weit wie möglich die Schmerzen lindern oder vermindern.

Wie kann eine schwangere Frau ihre Rückenschmerzen lindern? Regelmäßige Bewegung ist wichtig. Eine Übung, die den Rücken und die Rumpfmuskulatur stärkt, ist ein sicherer und effektiver Weg, um Rückenschmerzen später in der Schwangerschaft zu vermeiden und die Symptome zu lindern, sobald sie auftreten. Andere Übungen, die hilfreich sein können, sind ein stationäres Fahrrad und Pool-Aktivitäten. Chiropraktiker, Physiotherapeuten, Akupunkteure und Massagetherapeuten können auch bei der Behandlung von Schwangeren mit Rückenschmerzen eine Rolle spielen. Auch die Anwendung von Hitze oder Kälte auf die schmerzhafte Stelle kann helfen. Und stellen Sie sicher, dass Sie die Beine zum Kniebeugen verwenden, anstatt sich zu bücken, und vermeiden Sie, auf dem Rücken zu schlafen.

Schwangere Frauen sollten mit ihrem Arzt sprechen, wenn ihre Rückenschmerzen anhalten, und niemals Schmerzmittel einnehmen, es sei denn, sie werden von einem Arzt beraten. Acetaminophen (Tylenol) ist in der Regel sicher für die meisten Frauen während der Schwangerschaft und ist wahrscheinlich das am häufigsten verwendete Medikament. Aspirin und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Ibuprofen (Advil oder Motrin) und Betäubungsmittel werden in der Regel nicht empfohlen.

Schmerzen im unteren Rückenbereich in der Schwangerschaft kann für einige schwangere Frauen hart sein, aber es gibt mehrere Dinge, die getan werden können, um die Schmerzen zu minimieren. Wie bei den meisten medizinischen Problemen ist die Prävention der Schlüssel und die frühzeitige Behandlung wird oft erfolgreicher sein. Eine konsequente Bewegung und Überwachung von Rückenschmerzen kann dazu beitragen, die Beschleunigung von Schäden an Rücken und Wirbelsäule zu verhindern. Denken Sie daran: Eine gesunde werdende Mutter ist ein wichtiger Faktor für ein gesundes Baby.

7 Gründe warum Schmerzen Schmerzen sind

Ich gehe jetzt die zweite Meile in den Mokassins eines anderen Mannes, und es ist nicht angenehmer als meine erste Meile.

Viele Ärzte schaudern, wenn sie einen chronischen Schmerzpatienten auf ihrem Tagesplan oder zumindest bestimmte chronische Schmerzpatienten sehen. Ein Teil dieser Angst wird nicht direkt vom Patienten verursacht, sondern von der Flut administrativer Anforderungen Dritter: Aktualisierung der Arbeitsunfähigkeit, Anträge auf Invalidität, Versicherungsformulare, Anwaltsbriefe usw.

Dennoch, auch wenn der Patient ohne unnötigen Papierkram kommt, können Schmerzpatienten ein schwieriger Haufen sein. Wenn es nicht die lange Wartezeit auf eine Empfehlung ist, die sie jede zweite Woche in Ihrem Büro hat, sind es die Pillen, die nicht funktioniert haben. Wenn es nicht die Physiotherapie ist, die die Dinge verschlimmert, dann ist es die eskalierende Dosis des Opioids, die die in den Richtlinien festgelegten Grenzen überschreitet. Selbst die Patienten, die du in einer fabelhaften Beziehung hast, können dich tragen – ganz zu schweigen von den Tagen, an denen du alles tun wirst, um sie aus deinem Büro zu holen.

Können wir etwas lernen, wenn dieser Patient ein Arzt ist?

Dort befinde ich mich gerade und mache eine Reihe von Ischias durch, ohne die ich wirklich auskommen könnte. Es ist mein zweiter Versuch mit anhaltenden Schmerzen in den letzten zehn Jahren, wenn auch für eine andere Diagnose. Warum sollte man es teilen? Für jede medizinische Fachkraft, die dies liest, hoffe ich, dass ich Ihnen einen kleinen Einblick geben kann, den Sie wahrscheinlich nicht in einem Buch lesen werden, der nicht von einem Patienten artikuliert werden kann und Sie vielleicht nicht in der Lage sind, zu „kommen“, bis Sie es selbst durchgemacht haben. Für diejenigen unter Ihnen, die keine medizinischen Fachkräfte sind, ist es kein medizinischer Rat. Aber vielleicht wird es ein wenig beruhigend sein zu wissen, dass diejenigen von uns im Gesundheitswesen nicht unverwundbar und schon gar nicht unfehlbar sind. Zumindest könnte es dir helfen zu verstehen, was ein Freund oder geliebter Mensch durchmacht.

In diesem Sinne, hier sind meine Gedanken über das Leben mit chronischen Schmerzen, über die Tatsache hinaus, dass es scheiße ist.

1. Nicht zu wissen kann so schlimm sein wie der Schmerz selbst. Selbst wenn die Symptome wörtlich mit dem Lehrbuch übereinstimmen, sind sie letztlich subjektiv. Unabhängig davon, wie gebildet, rational oder vertrauensvoll die Meinung des Arztes ist, wird der Patient die Selbstdiagnose, Selbstprognose und Selbstbehandlung mit allen verfügbaren Referenzen und Technologien durchführen. Wenn Sie bedenken, dass anhaltende Schmerzen Auswirkungen auf den Beruf, das Familienleben, das soziale Leben usw. haben können, sollten wir uns nicht wundern, dass die Menschen jeden Stein, den sie können, um Antworten und Erleichterung bitten. Es ist auch der Grund, warum ein langes Warten auf Diagnosetests oder Überweisungen niemals abgebürstet werden sollte.

2. Chronische Schmerzen sind giftig für Ihren psychischen Zustand, auch wenn sie keine völlige psychische Störung verursachen. Nicht jeder mit Schmerzen braucht Medikamente gegen Depressionen oder Ängste – Stigma oder kein Stigma. Aber jeder, der mit Schmerzen zu tun hat, wird Höhen und Tiefen durchlaufen, die das Spektrum negativer Gedanken und Emotionen durchlaufen, und sie werden es öfter durchlaufen als jemand, der keine Schmerzen hat: Reizbarkeit, Angst, Verzagtheit, Wut, Ungeduld, schlechter Fokus, Apathie. Es kann sich von Minute zu Minute oder von Tag zu Tag ändern. Es versteht sich von selbst, dass dies einen tiefgreifenden Einfluss auf das Familienleben der Person haben wird. Ärzte, fragen Sie die Ehepartner danach. Patienten, bitte kommen Sie damit zurecht.

3. Nicht unbedingt der Schmerz ist das Problem, sondern die Störung im Alltag. Ich spreche nicht einmal über das Offensichtliche, wie z.B. nicht arbeiten zu können, wenn man ein Arbeiter ist oder den Sport aufzugeben. Schmerzen können eine so einfache Aufgabe wie das Bücken zum Schnüren eines Schuhs oder das Ein- und Aussteigen aus einem Auto stören. Dies kann eine Möglichkeit zur kreativen Problemlösung für Ärzte, Pflegekräfte und Patienten sein, unabhängig von der Behandlung des zugrunde liegenden Problems. Sie kann auch Gewinne außerhalb des unmittelbareren Bereichs der Arbeit ermöglichen.

4. Es ist kein „Schmerzverhalten“, es ist der Versuch, es sich bequem zu machen. Es ist ein Crapshoot, für mich ein paar Tage in einen Stuhl zu steigen. Manchmal geht es mir gut, wo immer ich hinplatze, manchmal dauert es mehrere Minuten, bis ich mich zapple und winde. Oft muss ich aufstehen und es aus einem anderen Blickwinkel versuchen. Ein Stechen kann ohne Vorwarnung kommen, und manchmal verursacht die Position, in der ich mich befinde, die anfangs bequem war – sagen wir, mehr auf einer Seite lehnend – einige Minuten später Schmerzen, die es notwendig machen, eine neue Position zu finden…. ein Prozess, der noch länger dauern kann als beim ersten Mal. Nichts davon bedeutet, dass ich eine Pille oder eine Operation will oder brauche. Es ist einfach so, wie es bei Schmerzen ist.

5. Schmerzen sind unvorhersehbar. Ich habe Stunden, in denen ich still liegen muss und Stunden, in denen ich aufstehen und mich bewegen muss. Ich habe Tage, an denen ich Tennis spielen kann und an denen ich keinen Wäschekorb falten kann. An manchen Tagen werde ich mich stundenlang wohlfühlen, dann plötzlich – ich muss aufhören, was ich getan habe, als ob ich von einem fremden Gegenstand getroffen worden wäre. Es gibt keinen Reim oder Grund für die Symptome, keine Aufgabe, die sie vorhersehbar hervorruft oder vermeidet.

6. Schmerzen sind anstrengend. Ich kann einen wunderbaren Nachtschlaf für einen ganzen Monat bekommen, eine anständige Menge an frischer Luft und Bewegung, und immer noch mehr Ruhe brauchen als wenn ich‘.